Une assurance qui allège vos dépenses santé

Le grand avantage de la souscription à une assurance santé, c’est la garantie qu’on pourra se faire rembourser en tout ou partie, certains frais de santé qui peuvent être très onéreux. En effet, la sécurité sociale ne rembourse qu’une partie des dépenses liées aux frais de santé engagés par une personne. Avec le complément de remboursement que l’assurance a la possibilité de prendre en charge, les dépenses engagées seront moins pensantes pour l’assuré. Il faut aussi noter que certaines consultations et certains médicaments ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale. Dans ce cas, on peut recourir aux garanties offertes par l’assurance santé pour la prise en charge et ainsi, de dépenser le moins possible. À noter que l’assurance santé peut être mobilisée et rembourser une partie des frais de consultation chez un médecin généraliste ou un spécialiste. Elle peut également rembourser les dépenses engagées pour l’achat de médicaments, les frais d’hospitalisation, les dépenses liées à une opération chirurgicale, et même les frais de santé engagés dans un autre pays (sous conditions). Et cela, en couvrant tous les membres de la famille de l’assuré et pas seulement le signataire du contrat d’assurance.

L’assurance santé, comme fonctionne-t-elle ?

L’assurance santé a pour but de supporter et de rembourser les frais médicaux engagés par un assuré et qui n’ont pas été pris en charge par la sécurité sociale. Même si ces deux dispositifs visent les mêmes objectifs, l’assurance santé n’est pas obligatoire et fait suite à la souscription d’un contrat spécifique liant l’assuré à un établissement d’assurance. Le contrat établi est par ailleurs, défini en respect du Code des assurances. Une cotisation doit être versée par an par l’assuré chez son assureur. Le montant de cette cotisation dépend des garanties qu’il a choisies. Par exemple, le montant peut être moindre si l’assuré est célibataire et qu’il ne souscrit qu’à une assurance avec une garantie de couverture maladie. S’il veut être couvert en cas d’hospitalisation, le prix peut augmenter. S’il est marié avec des enfants, cela peut également impacter sur le prix de la cotisation étant donné que tous les membres de la famille, y compris les enfants de moins de 18 ans, seront couverts automatiquement par l’assurance. La garantie peut également être associée à une couverture durant le déplacement de l’assuré et/ou de sa famille en terre étrangère, ou à une prise en charge dans le cadre d’un traitement chez un spécialiste de la médecine douce (ostéopathe, kinésithérapeute, etc.). Mais dans ce cas, la cotisation sera plus élevée.

La Caisse nationale d’Assurance maladie

La CNAM est aussi connue sous l’appellation de Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés. En général, elle s’occupe des branches traitant des maladies et des accidents de travail ainsi que des maladies professionnelles. À souligner que les CPAM (Caisses primaires d’assurance maladie) et les CARSAT (Caisses d’assurance retraite de la santé au travail) sont des organismes rattachés à la branche santé de la sécurité sociale. Les premières sont mises en place pour les départements tandis que les secondes sont pour les régions. En outre, il faut noter qu’une partie des missions des CARSAT est assurée par les ARS (Agences régionales de santé).

Les missions de l’Assurance maladie

L’Assurance maladie assure plusieurs missions, dont les branches maladie et accidents de travail de la Sécurité sociale. Elle assure alors une action de prévention et d’information sanitaires sans oublier l’éducation. Elle intervient aussi auprès des personnes qui présentent des risques de précarité. Ainsi, l’Assurance maladie doit permettre de faciliter les soins des bénéficiaires. Elle assure également le bon maintien des personnes handicapées ou dépendantes à la maison. Les personnes âgées enregistrées au niveau de l’Ehpad sont aussi couvertes par l’assurance santé. Il suffit que la structure signe une convention en forfait partiel ou en forfait global.

Les régimes pris en compte par l’Assurance maladie

4 régimes peuvent être proposés par l’Assurance maladie. Ainsi, le premier est le régime général de l’Assurance maladie qui permet de financer les ¾ des dépenses en santé. Il y a ensuite le régime agricole géré par la MSA (Mutualité sociale agricole). Celui-ci prend uniquement en compte les salariés et les exploitants agricoles. Puis, le RSI (Régime social des indépendants) qui est proposé aux artisans ainsi qu’aux industriels, mais aussi aux commerçants et aux travailleurs libéraux. La dernière option combine les régimes spéciaux comme la SNCF et la RATP.